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Artroplastia de rodilla de revisión- Curso de revisiones

El pasado 18 de octubre, se celebró el curso de revisión de prótesis de rodilla patrocinado por Stryker en las instalaciones del departamento de anatomía de la Universidad Complutense de Madrid.

Este curso, codirigido por los Dres. Fernando SanzLluís Puig Verdié, va dirigido a especialistas en cirugía ortopédica que quieran profundizar sus conocimientos en el campo de los recambios protésicos de rodilla.

Se trata de un curso teórico práctico, donde los alumnos tienen la oportunidad de realizar prácticas en cadáveres. La principal novedad del curso es la presentación del sistema de conos de titanio que comercializa Stryker que permite solucionar defectos óseos masivos durante la revisión articular.

 

 

¿Por qué se intenta alargar la operación de prótesis con otras vías que no sean quirúrgicas, como las infiltraciones?

La cirugía de sustitución protésica, que puede ser tanto de rodilla como de cadera, es una de las cirugías con mejores resultados que hay en el mundo de la cirugía ortopédica.

La mayoría de los resultados de la cirugía de sustitución protésica son fiables y reproducibles, pero también es cierto que hay un porcentaje de complicaciones, el más grave, la infección, pero hay otras complicaciones como la luxación o la persistencia de dolor.

Esto hace que un pequeño porcentaje de pacientes aun estando operados tienen un mal resultado, por ese motivo solo hay que operar a pacientes que realmente tengan una mala calidad de vida provocada por la artrosis.

 

No hay ningún tratamiento alternativo que se haya demostrado ser efectivo para curar la artrosis, lo único que se ha demostrado que puede ayudar a mejorar los síntomas de la artrosis es la actividad física, tener un buen tono muscular.

 

Las inyecciones con infiltración nunca son del todo inocuas ya que siempre hay algún fármaco que puede tener un efecto indeseable o riesgo de infección, en ningún caso son curativas y lo máximo que se puede esperar es un alivio del dolor temporal y que en el mejor de los casos, no dura mas de 6 meses.

Las inyecciones con infiltración se indican en pacientes que por motivos médicos, con patologías cardiacas, pulmonares, etc. no se pueda operar, o personas que por su situación familiar, social, en este momento no se pueda operar. También hay pacientes  que voluntariamente no se quieran operar, entonces las inyecciones con infiltración tienen el objetivo de mejora sintomática de un periodo de tiempo corto.

 

Dr. Lluís Puig Verdié

Cirugía Ortopédica y Traumatología

Nº Colegiado: 28473

 

 

¿Cuándo se debe operar un menisco?

Los meniscos son fibrocartílagos que están en la parte interna de la rodilla (menisco medial) y en la parte externa de la rodilla ( menisco lateral).

El menisco es un amortiguador que protege el cartílago, si se rompe, el menisco no tiene capacidad de cicatrizar.  Por este motivo, en pacientes jóvenes, es recomendable quitar el menisco, provocando así un aumento del trabajo que lleva a cabo el cartílago.

A consecuencia de estas intervenciones, el desgaste y la artrosis aparecen antes de tiempo, por ello en pacientes jóvenes, se procura llevar a cabo un tratamiento más conservador y no quitar el menisco sino coserlo, si es posible.

A partir de cierta edad (entre los 50 y los 60 años) una gran mayoría de la población, padecen rupturas degenerativas del menisco, en estos casos, no está indicado operar, dado que que operando se aumenta el dolor y en muchas ocasiones la solución es protésica.

 

Dr. Lluís Puig Verdié

Cirugía Ortopédica y Traumatología

Nº Colegiado: 28473

 

 

 

”Results of cement spacer sonication in the second stage of two-stage treatment of shoulder arthroplasty infection”

Recientemente se ha publicado en Journal of Orthopaedic Surgery and Research”, un artículo firmado por el  Dr. Carlos Torrens, y del cual el Dr. Lluís Puig Verdié es coautor bajo el título: ”Results of cement spacer sonication in the second stage of two-stage treatment of shoulder arthroplasty infection”

En él, se exponen los resultados del estudio realizado a 22 pacientes, tras sonicación del espaciador de cemento cargado con antibiótico, en el segundo tiempo del recambio protésico en el tratamiento de infección de las artroplastias de hombro.

 El objetivo de este estudio es presentar los resultados de la sonicación del espaciador de cemento en el segundo tiempo del tratamiento quirúrgico de la infección por una artroplastia de hombro, determinar la tasa de cultivos positivos y su significado. Los resultados demostraron que hasta un 13,6 % de los pacientes tenían un cultivo positivo en el segundo tiempo y que esto era un factor de mal pronóstico.

Puede leerse todo el estudio y las conclusiones en:

https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-018-0763-8

Doctor, ¿me operará un robot?

Esta es una pregunta que nos suelen hacer algunos pacientes.

Al enfrentarse a una intervención quirúrgica de colocación de prótesis de cadera o rodilla, los pacientes quieren saber si los últimos avances de la tecnología se aplican al día a día de los quirófanos.

Los robots están cada día más implantados en nuestras actividades diarias. Desde las tareas del hogar a la fabricación de automóviles, las máquinas están substituyendo al ser humano. Realizan un trabajo preciso, sin fallos, sin errores y reproducible. Si esto es así,

¿Por qué no se utilizan robots en cirugía?

La respuesta es , esta tecnología se utiliza y desde hace mucho tiempo. Hace mas de 20 años que aparecieron los primeros navegadores quirúrgicos. Eran instrumentos que, al igual que los navegadores que se utilizan para conducir, guiaban al cirujano para mejorar la colocación de un tornillo en una vértebra o en la colocación de una prótesis de rodilla. Actualmente, su utilización ha caído en desuso. Si bien es verdad que gracias a esta técnica, la colocación de los implantes era mas precisa, el tiempo quirúrgico es mayor, el coste es mayor y los resultados clínicos no han demostrado ser superiores a la técnica convencional.

Posteriormente aparecieron una nueva generación de robots. Estos sí actúan sobre el paciente y el cirujano los maneja de forma remota. Son precisos y permiten actuar en localizaciones anatómicas de difícil acceso o donde las manos de los cirujanos no caben. Un ejemplo de estos robots es el conocido DaVinci, muy utilizado en cirugía urológica.

Y, finalmente sí, existen robots que ponen prótesis! El cirujano programa la cirugía, hace el abordaje quirúrgico y una vez llegado al hueso es la máquina que hace todo lo demás. Y ¿funcionan? Sí. Pero su precio sigue siendo muy muy elevado y, una vez más, los resultados clínicos todavía no han demostrado que sean superiores a las técnicas convencionales.

Respondiendo a la pregunta ¿me operará un robot? La respuesta es ahora no pero seguro que en menos de una década la respuesta será sí.

Recambio protésico de rodilla

Ayer realizarnos un recambio protésico de rodilla utilizando los conos de aumento de titanio de Stryker para favorecer el anclage metafisario de la nueva prótesis. Este sistema permite evitar la utilización de vástagos largos no cementados que producían a menudo “dolor en punta de vástago” a nivel tibial. Con fines didácticos, la empresa inout-360 realizó una grabación del acto quirúrgico en formato 2-D, 3-D y en 360º, en cuanto esté disponible el vídeo de la cirugía de recambio protésico de rodilla la compartiremos con todos vosotros.

Dr. Llluís Puig Verdié

 

 

Dr. Llluis Puig Verdié

ACTO DE CLAUSURA DEL CURSO ACADÉMICO 2015-2016

Durante el acto de clausura del curso académico 2015-2016, de la Academia de Ciencias Médicas y de la Salud de Cataluña y Baleares, que se celebró el pasado 24 de mayo de 2016, el Dr. Puig, presidente de la SSCOT, entregó en nombre de la Sociedad Catalana de Cirugía Ortopédica y Traumatología, el premio al mejor examen del curso de formación de residentes al Dr. Francisco Acerboni del hospital Parc Taulí de Sabadell. En su nombre el Dr. Cámara recogió el diploma acreditativo.

Dr. Llluis Puig Verdié

silla_marañon

Lamentablemente, la silla de Marañón suele estar vacía

El éxito de una consulta médica, es decir llegar a un diagnóstico preciso para proponer un tratamiento, se basa sencillamente en disponer de tiempo. Tiempo para escuchar al paciente, para explorarlo y para solicitar exploraciones complementarias (radiografías, resonancia magnética nuclear, etc.) que servirán para confirmar el juicio emitido y plantear un tratamiento adecuado. Tiempo del cual, lamentablemente, no siempre se dispone. Es por ello que hoy en día, cuando la tecnología esta muy presente en las consultas médicas, tal vez se necesite volver a la silla del doctor Marañón.

La conocida anécdota cuenta que en una entrevista preguntaron al Dr. Gregorio Marañón: “¿Cuál es la innovación más importante de los últimos años?”,  se quedó un momento pensativo y respondió: “La silla”. “La silla que nos permite sentarnos al lado del paciente, escucharlo y explorarlo”.

La asistencia médica hoy en día no dispone de tiempo. Con 5 o 10 minutos por paciente difícilmente se puede utilizar la silla de Marañón. En traumatología, la visita suele limitarse a solicitar una prueba de imagen, una resonancia magnética a poder ser. Prueba que suele tener gran prestigio en los pacientes, y si en esta aparece una imagen diferente a la anatomía normal, el paciente tiene muchas probabilidades de ser diagnosticado de alguna patología y hasta de ser sometido a una intervención quirúrgica posiblemente innecesaria.

En las últimas décadas, hasta que no se conoció la prevalencia de lesiones discales en la columna lumbar en personas sanas, cualquier protrusión discal que aparecía en un escáner o resonancia era  susceptible de ser intervenida. Del mismo modo, hasta que no se conoció la presencia y frecuencia de las lesiones meniscales en personas sin ningún tipo de síntomas, cualquier lesión meniscal condenaba al paciente a someterse a una artroscópica para extraerle el menisco. Y, lamentablemente, no siempre las cirugías son siempre son inocuas.

Si se busca, y debe buscarse siempre, el beneficio para los pacientes, su seguridad y mejorar la calidad asistencial, evitando exploraciones y tratamientos innecesarios, forzosamente la silla de Marañón debe dejar de estar vacía.

Prótesis rodilla - Dr. Lluís Puig Verdié

Novedades en prótesis articulares, la innovación que no es tal

La colocación de una prótesis con el objetivo de sustituir una articulación dañada es uno de los procedimientos que mejores resultados clínicos consigue en términos de seguridad y de calidad de vida percibida por los pacientes. Son unas de las operaciones que más frecuentemente se realizan en cirugía ortopédica y que aseguran unos buenos resultados duraderos.

A pesar de ello, cada cierto tiempo aparecen en el mercado nuevos implantes con supuestas mejorías técnicas encaminadas a conseguir mejores resultados que con las prótesis utilizadas hasta ese momento. Estas novedades, para demostrar su utilidad deben pasar por la prueba del paso del tiempo para demostrar su eficacia.

En un artículo reciente publicado en el British Medical Journal en setiembre del 2014  “Appraisal of evidence base for introduction of new implants in hip and knee replacement: a systematic review of five widely used device technologies” repasa los datos de estudios clínicos que exploran la efectividad y la seguridad de las supuestas mejorías de cinco de las innovaciones aparecidas el los últimos años en el mundo de las prótesis articulares: tres en prótesis de cadera (par de fricción cerámica-cerámica, cuellos femorales modulares y cotilas no cementados monoblocs) y dos en prótesis de rodilla (prótesis de alta flexión y prótesis específicas para cada sexo). Es decir, de aquellas mejorías en los diseños de las prótesis que se han comercializado y que iban a revolucionar el mundo de las prótesis.

El resultado de revisar todos los trabajos publicados hasta la actualidad son demoledores: ninguna de las cinco innovaciones ha demostrado mejorar la función o los resultados clínicos de los pacientes intervenidos. Los autores concluyen que debería existir una regulación mas estricta o una supervisión de las sociedades científicas para prevenir a los pacientes de futuras supuestas innovaciones presentadas sin datos contrastados que demuestren una mejoría clínica con seguridad.

Eventos

4a Jornada del Hospital de Barcelona (Grupo Asistencia) sobre Cirugía Ortopédica y Traumatología

El próximo 23 de noviembre se celebrará la 4ª Jornada del Hospital de Barcelona (Grupo Asistencia) sobre la Cirugía Ortopédica.

INFECCIÓN  PERIPROTÉTICA, COMO MEJORAR EL MANEJO

Durante la el Dr. Lluis Puig Verdié participará hablando a los asistentes sobre: Recambio en un tiempo. ¿Cómo y cuando hacerlo?

Congreso Dr. Lluis Puig Verdié

Link al Programa del congreso

 4a_Jornada_de_Cirurgia_Ortopèdica_i_Traumatologia_Dr. Lluis Puig Verdié