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Jornada de otoño de Serveis COT

El Doctor Puig Verdié asisitirá en la Jornada de Serveis COT que se celebrará el próximo 4 de Noviembre en la Finca Mas Soler (Antiguo Gran Casino de Barelona) en Sant Pere de Ribes.

 

ORGANIZA: SERVEI DE TRAUMATOLOGIA I ORTOPEDIA
Cap de Servei
Dr. Llorenç Mateo Olivares
Adjunts
Dr. Emili Alcántara Vila
Dra. Anna Canalias Bages
Dra. Elena Cañas Miguel
Dr. Guillermo Cortés Ledesma
Dr. Alfred Dealbert Andrés
Dr. David Erra Obradors
Dr. Alejandro Fernández Bautista
Dr. Ivan Fuentes López
Dr. Juan Pedro García de la Fuente
Dr. Marc Garriga Santamaria
Dr. Carles Jorge Santos
Dr. Joan Pijoan Bueno
Dra. Miriam Maireles Pérez
Dra. Raquel Ureña Vicente
Dra. Dolores Villalba González

cantidad-calidad

Prótesis articulares: ¡la cantidad sí importa!

La cirugía de substitución articular (colocación de prótesis) es uno de los procedimientos quirúrgicos que más frecuentemente se realiza en cirugía ortopédica. Globalmente, los resultados obtenidos tras la colocación de una prótesis de cadera o rodilla son buenos. En la mayoría de casos, los pacientes están satisfechos: el dolor les desaparece, ganan movilidad, recuperan su actividad perdida y mejoran su calidad de vida, pero esto no siempre es así; un porcentaje pequeño de pacientes sufre complicaciones como infecciones, luxaciones o hematomas y la duración de la prótesis no es eterna.

Desde hace tiempo, se sabe que uno de los factores que influye en el resultado final de la cirugía es el número de operaciones llevadas a cabo previamente por el especialista que la realiza. A mayor cantidad, mejores resultados. Es también conocida la relación inversamente proporcional existente entre el número de cirugías protésicas y las complicaciones después de la operación, es decir, que si nos operamos en un hospital o por un cirujano que realiza muchas intervenciones de este tipo, el riesgo de complicaciones disminuye.

Sin embargo, un dato que no conocíamos hasta ahora y que ha sido publicado recientemente en un trabajo basado en los datos de los registros de prótesis Nórdicos (1) (Finlandia, Suecia, Noruega y Dinamarca) es que la supervivencia de las prótesis, es decir, “lo que duran”, está también íntimamente ligado al volumen de prótesis que ha implantado el cirujano que realiza la operación. Los autores, después de analizar más de 400000 cirugías protésicas con un seguimiento de 15 años, concluyen que la probabilidad de que la vida de la prótesis sea mas larga es muy diferente si la prótesis se coloca en un centro donde se implantan menos de 50 prótesis al año que en otro con mayor volumen.

En cirugía protésica, ¡la cantidad sí importa! Si se tiene que operar de una prótesis articular, busque cirujanos y centros que realicen un alto número de operaciones al año. Con ello, minimiza el riesgo de sufrir complicaciones y, lo que es más importante, aumentamos la “vida” de la prótesis.

 

(1) Glassou EN, et al., Association between hospital procedure volume and risk of revision after total hiparthroplasty: a population-based study within the Nordic Arthroplasty Register Association database, Osteoarthritis and Cartilage (2015).

Intervención quirúrgica de prótesis de cadera con vástago cementado.

Intervención quirúrgica de prótesis de cadera con vástago cementado.

Se trata de una paciente de sexo femenino, de 58 años de edad, que había sufrido una fractura del cuello del fémur (cadera) tres años antes. Fue intervenida quirúrgicamente en ese momento,  practicándosele una osteosíntesis (fijación de los fragmentos óseos con dos tornillos internos). Posteriormente la fractura consolidó (curó) pero presentó como complicación de la fractura una necrosis isquémica de la cabeza femoral (infarto con posterior muerte del hueso de la cadera). La solución  propuesta fue la colocación de una prótesis total de cadera. Se optó por un modelo con vástago femoral cementado a pesar de la edad debido a la importante osteoporosis que presentaba la paciente.

 

Intervención

El paciente se coloca en la mesa de quirófano en decúbito lateral (de lado) y se realiza la incisión de piel y se profundiza hasta llegar a la articulación. Seguidamente se luxa la articulación (disloca) permitiendo acceder al cuello del fémur, se retiran los tornillos que llevaba la paciente y se corta y se extrae la cabeza del fémur. Posteriormente se procede a preparar el canal medular del fémur (donde se alojará la prótesis) y a fresar la superficie del acetábulo (retirar los restos de cartílago de la parte superior). En este caso se implantó un cótilo no cementado impactado y fijado con dos tornillos, colocando el inserto de politileno a continuación. Finalmente se procede a preparar el cemento y implantar el vástago femoral, colocación de la cabeza de la prótesis y reducción de la misma comprobando la movilidad y estabilidad de la nueva articulación. Para terminar, se cierra la incisión dejando un drenaje interno.

Prótesis rodilla - Dr. Lluís Puig Verdié

Novedades en prótesis articulares, la innovación que no es tal

La colocación de una prótesis con el objetivo de sustituir una articulación dañada es uno de los procedimientos que mejores resultados clínicos consigue en términos de seguridad y de calidad de vida percibida por los pacientes. Son unas de las operaciones que más frecuentemente se realizan en cirugía ortopédica y que aseguran unos buenos resultados duraderos.

A pesar de ello, cada cierto tiempo aparecen en el mercado nuevos implantes con supuestas mejorías técnicas encaminadas a conseguir mejores resultados que con las prótesis utilizadas hasta ese momento. Estas novedades, para demostrar su utilidad deben pasar por la prueba del paso del tiempo para demostrar su eficacia.

En un artículo reciente publicado en el British Medical Journal en setiembre del 2014  “Appraisal of evidence base for introduction of new implants in hip and knee replacement: a systematic review of five widely used device technologies” repasa los datos de estudios clínicos que exploran la efectividad y la seguridad de las supuestas mejorías de cinco de las innovaciones aparecidas el los últimos años en el mundo de las prótesis articulares: tres en prótesis de cadera (par de fricción cerámica-cerámica, cuellos femorales modulares y cotilas no cementados monoblocs) y dos en prótesis de rodilla (prótesis de alta flexión y prótesis específicas para cada sexo). Es decir, de aquellas mejorías en los diseños de las prótesis que se han comercializado y que iban a revolucionar el mundo de las prótesis.

El resultado de revisar todos los trabajos publicados hasta la actualidad son demoledores: ninguna de las cinco innovaciones ha demostrado mejorar la función o los resultados clínicos de los pacientes intervenidos. Los autores concluyen que debería existir una regulación mas estricta o una supervisión de las sociedades científicas para prevenir a los pacientes de futuras supuestas innovaciones presentadas sin datos contrastados que demuestren una mejoría clínica con seguridad.

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